La lithiase rénale à l’acide urique est un type de calcul rénal constitué d’acide urique, et elle peut provoquer une douleur brutale du flanc, des nausées et du sang dans les urines. Beaucoup de personnes ne réalisent que plus tard que leurs symptômes étaient liés à une lithiase rénale à l’acide urique. Les premiers signes de la lithiase rénale à l’acide urique débutent souvent à l’âge adulte, surtout chez les personnes présentant une déshydratation, une goutte, une obésité ou des urines acides. Les épisodes peuvent durer de quelques heures à quelques jours, et la lithiase rénale à l’acide urique peut récidiver au fil du temps si les urines restent trop concentrées ou trop acides. Elle met rarement la vie en danger à elle seule, et le traitement comprend habituellement une augmentation des apports hydriques, un traitement antalgique et des médicaments qui rendent les urines moins acides, avec ablation du calcul en cas d’obstruction, d’infection ou si le calcul ne s’élimine pas.
Combien de personnes vivent avec Uric acid nephrolithiasis ?
Dans le monde, environ 116 millions de personnes vivaient avec des calculs rénaux en 2019 (Global Burden of Disease Study 2019, 2024) ; comme les calculs d’acide urique représentent habituellement environ 5 % à 10 % de l’ensemble des calculs rénaux (StatPearls, 2024), cela suggère qu’environ 6 à 12 millions de personnes dans le monde pourraient vivre avec des calculs rénaux d’acide urique, bien qu’il s’agisse d’une estimation et non d’un dénombrement direct. Aux États-Unis, on prévoit qu’environ 1 personne sur 10 présentera un calcul rénal à un moment donné de sa vie, ce qui correspond à environ 33 millions de personnes aujourd’hui (NIDDK, 2023) ; ainsi, environ 1.7 à 3.3 millions d’Américains pourraient avoir des calculs rénaux d’acide urique, là encore à titre d’estimation et non de dénombrement direct.
Aperçu
Uric acid nephrolithiasisSymptômes
La néphrolithiase urique provoque souvent une douleur soudaine et intense sur le côté ou dans le dos, des douleurs à la miction, du sang dans les urines et des nausées. Certaines personnes atteintes de néphrolithiase urique ressentent également un besoin urgent d’uriner ou n’émettent que de petites quantités.
Perspectives et Pronostic
En cas de néphrolithiase à l’acide urique, l’évolution est souvent favorable lorsque l’urine est moins acide et que les calculs sont pris en charge précocement. De nombreuses personnes vivant avec une néphrolithiase à l’acide urique peuvent éviter la réapparition de calculs et préserver leur fonction rénale grâce à une prévention continue.
Causes et facteurs de risque
La lithiase rénale urique est plus probable en cas de déshydratation, d’urine acide, de goutte, d’obésité, de diabète et d’une alimentation riche en purines, comme la viande rouge ou les crustacés. Une prédisposition familiale, certaines chimiothérapies et les affections responsables de diarrhée chronique peuvent également augmenter le risque.
Influences génétiques
La génétique peut jouer un rôle dans la lithiase rénale à acide urique, mais le mode de vie et d’autres problèmes de santé jouent souvent un rôle plus important. Certaines différences héréditaires modifient la façon dont les reins traitent l’acide urique, ce qui peut augmenter le risque dans certaines familles.
Diagnostic
La lithiase rénale à acide urique est généralement diagnostiquée à partir des symptômes, d’examens urinaires et d’examens d’imagerie tels que l’échographie ou le scanner. Les médecins vérifient également l’acidité des urines et le taux d’acide urique dans le sang. Un diagnostic précoce de la lithiase rénale à acide urique peut aider à orienter le traitement.
Traitement et médicaments
La lithiase rénale à acide urique est souvent traitée par un apport hydrique accru, des médicaments alcalinisants urinaires qui rendent la formation de calculs moins probable, et un traitement antalgique pendant les crises. Certaines personnes ont également besoin de médicaments pour faire baisser l’acide urique, et les calculs plus volumineux peuvent nécessiter des procédures pour les fragmenter ou les retirer.
Symptômes
De nombreuses personnes atteintes de lithiases rénales d’acide urique ne remarquent rien jusqu’à ce qu’un calcul commence à se déplacer ou bloque l’écoulement des urines. Les premiers signes de lithiases rénales d’acide urique comprennent souvent une douleur latérale brutale, une sensation de brûlure à la miction ou la présence de sang dans les urines. On parle médicalement de lithiases rénales d’acide urique, ou plus simplement de calculs rénaux d’acide urique. Les signes varient d’une personne à l’autre et peuvent évoluer avec le temps.
La douleur commence souvent brutalement sur le côté ou dans le dos, juste sous les côtes, et peut survenir par vagues. De nombreuses personnes atteintes de lithiases rénales d’acide urique se sentent si gênées qu’il leur est difficile de rester assises sans bouger.
À mesure qu’un calcul descend, la douleur peut se déplacer vers le bas-ventre, l’aine ou les organes génitaux. Sa localisation peut changer au fil des heures, ce qui peut être déconcertant même lorsqu’il s’agit du même calcul.
Une sensation de brûlure ou une douleur vive lors de la miction peut survenir lorsque le calcul se rapproche de la vessie. Certaines personnes peuvent aussi ressentir un besoin urgent d’uriner ou n’émettre que de petites quantités à la fois.
Les urines peuvent apparaître roses, rouges ou brunes, même si, parfois, le sang est trop faible pour être visible. Même un petit calcul d’acide urique peut érafler la muqueuse des voies urinaires et provoquer cela.
Comment les gens remarquent-ils généralement Uric acid nephrolithiasis en premier ?
La lithiase rénale urique est souvent remarquée brusquement pour la première fois, lorsqu’un calcul commence à se déplacer et provoque une douleur vive dans le flanc ou le dos, qui peut survenir par vagues et irradier vers le bas-ventre ou l’aine. De nombreuses personnes ayant des calculs rénaux d’acide urique présentent aussi une sensation de brûlure à la miction, le besoin d’uriner plus souvent, des nausées ou des urines qui paraissent roses, rouges ou couleur thé à cause de la présence de sang. Parfois, le premier signe d’alerte est moins spectaculaire, avec une gêne abdominale vague ou des urines foncées et acides, mais une douleur intense, de la fièvre ou des difficultés à uriner signifient que vous devez consulter rapidement.
Types de Uric acid nephrolithiasis
La néphrolithiase à l'acide urique peut se manifester un peu différemment selon la composition du calcul et le degré d'obstruction des voies urinaires. En termes médicaux, on parle de sous-types de calculs, qui décrivent si le calcul est constitué principalement d'acide urique seul ou mélangé à d'autres cristaux. De nombreuses personnes vivant avec une néphrolithiase à l'acide urique présentent les mêmes problèmes classiques quel que soit le type, comme une douleur brutale du flanc ou du dos, des nausées, du sang dans les urines ou une sensation de brûlure lors de la miction. Toutefois, certains types de néphrolithiase à l'acide urique ont davantage tendance à rester silencieux jusqu'à ce qu'un examen d'imagerie les mette en évidence, tandis que d'autres sont plus susceptibles de provoquer des crises lithiasiques typiques.
Acide urique pur
Ces calculs sont constitués principalement ou entièrement d'acide urique et représentent la forme la plus fréquente de néphrolithiase à l'acide urique. Beaucoup provoquent une douleur crampoïde brutale du flanc, de l'aine ou du bas-ventre, mais certains restent discrets jusqu'à ce qu'ils se déplacent ou obstruent l'écoulement urinaire. Ils sont souvent mal visibles sur une radiographie simple, si bien qu'un scanner ou une échographie peut être nécessaire.
Calculs mixtes
Ces calculs contiennent de l'acide urique associé à un autre type de cristal, le plus souvent l'oxalate de calcium. Les signes sont généralement similaires à ceux des calculs d'acide urique pur, mais les calculs mixtes peuvent être plus faciles à voir à l'imagerie et se comporter davantage comme d'autres calculs rénaux fréquents. Pour beaucoup, cela signifie que le diagnostic n'est clairement posé qu'après l'analyse du calcul.
Urate d'ammonium
Il s'agit d'un sous-type moins fréquent dans lequel l'acide urique s'associe à l'ammonium au lieu de former le calcul habituel d'acide urique. Il peut néanmoins provoquer les mêmes signes, notamment la douleur, du sang dans les urines et des difficultés à uriner en cas d'obstruction. Chez certaines personnes, il est lié à une déshydratation chronique, à des diarrhées fréquentes ou à des infections urinaires récidivantes.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
En partie : il existe de bonnes données montrant que les personnes ayant des calculs rénaux d’acide urique peuvent réduire le risque de formation de nouveaux calculs, ce qui peut retarder l’apparition des symptômes, mais cela ne garantit pas la prévention. Les mesures les mieux étayées sont de rester bien hydraté, de rendre les urines moins acides, d’atteindre ou de maintenir un poids sain, de prendre en charge la glycémie si vous avez un diabète et de limiter les aliments qui augmentent l’acide urique, en particulier de grandes quantités de viande rouge et d’abats. Si les calculs récidivent, un médecin peut analyser vos urines et peut vous prescrire un médicament pour rendre les urines moins acides ou diminuer l’acide urique ; ces mesures peuvent souvent réduire le risque, et de nombreuses personnes passent plus longtemps sans symptômes, même si des calculs peuvent encore survenir.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
La génétique peut parfois aider à expliquer pourquoi certaines personnes atteintes de calculs rénaux d’acide urique développent des calculs plus tôt, en présentent plus souvent ou ont une plus forte tendance à en former que d’autres. Dans certaines familles, des différences héréditaires qui influencent la façon dont l’organisme gère l’acide urique, l’équilibre acido-basique ou la concentration des urines peuvent augmenter le risque, mais les gènes ne prédisent généralement pas à eux seuls les symptômes exacts. Chez de nombreuses personnes vivant avec une lithiase rénale à acide urique, les signes et la gravité dépendent aussi fortement de facteurs quotidiens tels que l’hydratation, l’alimentation, le poids corporel et d’autres problèmes de santé.
Causes et Facteurs de Risque
Ces calculs sont plus susceptibles de se former lorsque l’urine reste très acide et trop concentrée. Les principaux facteurs de risque de la néphrolithiase urique sont un apport hydrique insuffisant, une transpiration abondante et une consommation importante de viande rouge, d’abats ou de certains fruits de mer. L’obésité, le diabète de type 2, la goutte, la diarrhée chronique et le syndrome métabolique peuvent également augmenter le risque. Considérez les facteurs de risque comme des pièces d’un puzzle, et non comme l’ensemble du tableau. Les antécédents familiaux et les différences héréditaires dans la façon dont l’organisme gère l’acide urique peuvent aussi compter, et certains médicaments ou un climat chaud peuvent ajouter au risque.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Les calculs rénaux d’acide urique sont le plus souvent dus à une urine trop acide et trop concentrée, ce qui est plus probable lorsque vous êtes déshydraté, que vous transpirez beaucoup ou que vous perdez des liquides en raison d’une diarrhée persistante. Le risque est également plus élevé chez les personnes vivant avec l’obésité, une résistance à l’insuline ou un diabète, la goutte ou un taux élevé d’acide urique, ainsi que chez celles qui consomment beaucoup d’aliments riches en purines, comme la viande rouge, les abats et certains fruits de mer. Les antécédents familiaux peuvent aussi augmenter le risque, et certaines personnes héritent d’un terrain biochimique qui rend ces calculs plus probables.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
La lithiase rénale à l’acide urique survient lorsque les urines restent trop acides ou trop concentrées, ce qui permet à l’acide urique de former des cristaux susceptibles de grossir et de devenir des calculs. Les médecins répartissent souvent les facteurs de risque en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux). Chez beaucoup de personnes, cela signifie que le risque de calculs peut augmenter pendant des périodes de déshydratation ou en présence d’affections qui modifient la façon dont les reins gèrent l’acidité et l’acide urique.
Des urines durablement acides sont l’un des facteurs de risque biologiques les plus importants de la lithiase rénale à l’acide urique. Lorsque le pH urinaire reste bas, l’acide urique est moins susceptible de rester dissous et plus susceptible de former des cristaux.
Des urines concentrées favorisent la formation des cristaux et leur agglutination. Les climats chauds, la transpiration abondante, la fièvre, les vomissements ou d’autres causes de perte de liquides peuvent tous augmenter ce risque.
Les personnes ayant des taux élevés d’acide urique dans le sang ou dans les urines sont plus susceptibles de développer des calculs d’acide urique. Cela peut survenir dans des affections telles que la goutte, où l’organisme produit ou gère l’acide urique différemment.
La résistance à l’insuline, le diabète de type 2 et les troubles métaboliques associés rendent souvent les urines plus acides. Beaucoup de personnes vivant avec ces affections ont un risque plus élevé de lithiase rénale à l’acide urique que celles qui n’en sont pas atteintes.
Facteurs de Risque Génétiques
La lithiase rénale à acide urique peut être familiale, et des caractères héréditaires peuvent influencer à la fois la quantité d’acide urique produite par votre organisme et l’acidité de vos urines. Certains facteurs de risque sont hérités par nos gènes. Chez beaucoup de personnes, les facteurs de risque génétiques de la lithiase rénale à acide urique résultent d’un ensemble de petites différences héréditaires plutôt que d’une seule cause. Quelques rares maladies héréditaires augmentent beaucoup plus fortement le risque, souvent dès le début de la vie.
Antécédents familiaux: Avoir un parent, un frère, une sœur ou un enfant atteint de calculs rénaux, en particulier de calculs d’acide urique, augmente votre propre risque. Cela traduit souvent des différences héréditaires dans la gestion de l’acide urique ou une tendance familiale à avoir des urines plus acides.
Gènes du transport des urates: Des variations fréquentes des gènes impliqués dans les systèmes qui acheminent l’acide urique à travers les reins et l’intestin peuvent augmenter les concentrations d’acide urique ou modifier son élimination par l’organisme. Des variants dans des gènes tels que SLC2A9 et ABCG2 ont été associés à une probabilité plus élevée de calculs d’acide urique.
Tendance aux urines acides: Certaines personnes héritent d’une tendance à produire des urines qui restent plus acides que la moyenne. Dans ce contexte, l’acide urique reste moins facilement dissous, de sorte que des cristaux et des calculs peuvent se former plus facilement.
Gènes du métabolisme des purines: Des différences héréditaires dans la façon dont l’organisme produit et recycle les purines, les éléments constitutifs naturels qui se dégradent en acide urique, peuvent augmenter le risque de calculs. Lorsque davantage d’acide urique est produit, les reins ont une charge plus importante à éliminer.
Rares maladies héréditaires: Un petit nombre d’affections génétiques peuvent entraîner des concentrations très élevées d’acide urique et provoquer des calculs, parfois pendant l’enfance ou au début de l’âge adulte. Il s’agit notamment de certaines rares anomalies enzymatiques et de maladies métaboliques, peu fréquentes mais importantes lorsque les calculs sont sévères, récidivants ou apparaissent tôt.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Les habitudes quotidiennes jouent un rôle majeur dans la récidive des calculs d’acide urique après un premier épisode. Les principaux facteurs de risque liés au mode de vie de la néphrolithiase urique sont un apport hydrique insuffisant, des habitudes alimentaires qui augmentent l’acide urique ou abaissent le pH urinaire, un excès de poids et la sédentarité. Comprendre comment le mode de vie influence la néphrolithiase urique peut aider les personnes à réduire le risque de récidive en rendant les urines moins concentrées et moins acides.
Ne pas boire suffisamment de liquides rend les urines plus concentrées, ce qui facilite la formation de cristaux d’acide urique. Une hydratation régulière tout au long de la journée aide à diluer les urines et réduit le risque de croissance des calculs.
Une consommation fréquente de grandes quantités de viande rouge, d’abats et de certains produits de la mer peut augmenter la production d’acide urique. Cela peut accroître la quantité d’acide urique filtrée dans les urines et favoriser la formation de calculs.
La consommation régulière de boissons gazeuses sucrées au fructose et de boissons similaires peut augmenter le taux d’acide urique et aggraver le risque de calculs. Ces boissons peuvent aussi se substituer à l’eau, ce qui concentre davantage les urines.
Une consommation importante d’alcool peut contribuer à la déshydratation et augmenter la production d’acide urique. Ensemble, ces effets rendent les urines plus favorables à la formation de calculs d’acide urique.
Prévention des Risques
Pour de nombreuses personnes, prévenir la néphrolithiase à acide urique revient à diluer les urines et à réduire les conditions qui permettent la formation de cristaux d’acide urique. Cela passe souvent par un apport hydrique suffisant, des modifications alimentaires et le traitement de problèmes tels qu’un excès d’acide urique ou des urines acides. La prévention est d’autant plus efficace qu’elle s’accompagne de contrôles réguliers, surtout si vous avez présenté des calculs à répétition ou des signes précoces de néphrolithiase à acide urique, tels qu’une douleur du flanc, des nausées ou du sang dans les urines.
Boire suffisamment d’eau tout au long de la journée aide à diluer vos urines, ce qui rend les cristaux moins susceptibles de s’agglomérer pour former des calculs. De nombreuses personnes vivant avec une néphrolithiase à acide urique ont besoin d’un apport hydrique suffisant pour obtenir un volume urinaire quotidien élevé, et votre clinicien peut vous aider à fixer un objectif.
Les calculs d’acide urique se forment plus facilement lorsque les urines sont trop acides. Des médicaments tels que le citrate de potassium peuvent aider à augmenter le pH urinaire et à réduire le risque de récidive de la néphrolithiase à acide urique.
Manger moins de viande d’organes, de viande rouge, de certains fruits de mer et d’autres aliments riches en purines peut réduire la quantité d’acide urique produite par votre organisme. Pour beaucoup, cela peut signifier choisir de plus petites portions et davantage de repas à base de plantes la plupart du temps.
Atteindre et maintenir un poids sain peut réduire le risque de néphrolithiase à acide urique, surtout lorsque la résistance à l’insuline ou un syndrome métabolique est en cause. Une perte de poids lente et progressive est plus sûre qu’un régime drastique, qui peut parfois augmenter le risque de calculs.
Peut-on prévenir Uric acid nephrolithiasis ?
Vous ne pouvez pas toujours prévenir complètement les calculs rénaux d’acide urique, mais de nombreuses personnes peuvent réduire le risque de récidive. Boire suffisamment d’eau chaque jour, conserver un poids santé et réduire les grandes quantités de viande rouge, d’abats, de certains fruits de mer, d’alcool et de boissons sucrées peuvent aider, et la prise en charge des problèmes de santé associés, comme la goutte ou le diabète, peut aussi diminuer le risque. Si vous avez déjà eu ces calculs, un médecin peut également vous prescrire un médicament pour rendre votre urine moins acide, ce qui peut aider à prévenir de nouveaux calculs.
Transmission
La néphrolithiase urique n’est pas infectieuse, elle ne peut donc pas se transmettre d’une personne à une autre par le toucher, les baisers, les rapports sexuels, la toux ou le partage de nourriture et de boissons. Si vous vous demandez si la néphrolithiase urique est contagieuse, la réponse est non.
En revanche, ces calculs rénaux se forment à l’intérieur du corps lorsque les urines restent trop acides et trop concentrées, ce qui permet à l’acide urique de cristalliser et de s’agglomérer. De nombreuses personnes vivant avec une néphrolithiase urique présentent des facteurs de risque tels que la déshydratation, la goutte, l’obésité, le diabète ou une prédisposition familiale à former ce type de calcul, mais cela n’est pas la même chose que de l’attraper auprès de quelqu’un d’autre.
Quand tester vos gènes
Pour la plupart des personnes ayant des calculs rénaux d’acide urique, le test génétique n’est pas systématique. Il devient plus pertinent si les calculs apparaissent tôt, récidivent, sont fortement présents dans votre famille, ou s’il existe des indices en faveur d’une cause héréditaire rare, comme une insuffisance rénale inexpliquée ou des anomalies urinaires inhabituelles. Dans ces cas, le test peut aider à adapter la prévention et le traitement.
Diagnostic
La lithiase urique se diagnostique généralement lorsque des signes comme une douleur brutale du flanc ou du dos, des nausées ou du sang dans les urines conduisent à une évaluation médicale, bien que certains calculs soient découverts lors d’examens d’imagerie réalisés pour une autre raison. Les médecins commencent habituellement par vos symptômes, vos antécédents médicaux et un échantillon d’urine, puis utilisent l’imagerie et des analyses de laboratoire pour confirmer le type de calcul et rechercher la cause de sa formation. Certains diagnostics sont évidents après une seule consultation, tandis que d’autres demandent plus de temps.
Votre médecin vous interroge sur la douleur, les calculs rénaux antérieurs, la goutte, la déshydratation, l’alimentation et tout médicament pouvant augmenter l’acide urique ou rendre les urines plus acides. Cela aide à orienter le diagnostic de lithiase urique et à repérer les facteurs déclenchants possibles.
Un examen des urines peut montrer du sang, des cristaux et le degré d’acidité des urines, ce qui constitue un indice clé, car les calculs d’acide urique se forment plus facilement dans des urines à pH bas. Un recueil des urines sur 24 heures peut aussi être utilisé pour mesurer le volume urinaire, l’acide urique et d’autres facteurs liés à la formation de calculs.
Les analyses sanguines peuvent vérifier l’acide urique, la fonction rénale et les taux de sels comme le calcium et le bicarbonate. Ces résultats aident à rechercher des affections associées et à écarter d’autres causes fréquentes de calculs rénaux.
Une tomodensitométrie (TDM) sans injection est souvent l’examen d’imagerie le plus précis en cas de suspicion de calcul rénal, car elle peut montrer rapidement le calcul et l’endroit où il entraîne une obstruction. Elle peut aussi révéler une dilatation du rein ou des signes indiquant qu’un autre problème peut être à l’origine de la douleur.
Comment diagnostique-t-on Uric acid nephrolithiasis ?
Les calculs rénaux d’acide urique sont généralement diagnostiqués sur la base des signes, d’une analyse d’urine et d’examens d’imagerie permettant de visualiser le calcul, comme une échographie ou un scanner. Les médecins peuvent également réaliser des analyses sanguines pour évaluer le taux d’acide urique et le fonctionnement des reins, et si un calcul est éliminé ou retiré, ils peuvent l’analyser pour confirmer sa composition. Les tests génétiques ne sont généralement pas nécessaires, sauf s’il existe une raison de suspecter un trouble héréditaire rare qui augmente le risque de calculs.
Étapes de Uric acid nephrolithiasis
La néphrolithiase à acide urique ne comporte pas de stades d’évolution définis. En effet, elle provoque habituellement des problèmes par épisodes, lorsqu’un ou plusieurs calculs se forment ou se déplacent, plutôt que d’évoluer de façon régulière et progressive au fil du temps. Les médecins commencent généralement par un entretien sur la douleur, les signes urinaires, les calculs antérieurs, l’alimentation et les médicaments, surtout si les premiers signes de néphrolithiase à acide urique suggèrent le passage d’un calcul. Le diagnostic et le suivi reposent souvent sur des analyses d’urine, des analyses de sang et des examens d’imagerie, comme l’échographie ou le scanner, avec une analyse du calcul lorsqu’un calcul est recueilli.
Perspectives et Pronostic
Le pronostic de la néphrolithiase urique est généralement bon lorsque la maladie est reconnue et traitée, car de nombreux calculs peuvent être dissous ou prévenus par l’alcalinisation des urines, une bonne hydratation et la prise en charge des affections contributives telles que la goutte, l’obésité, le diabète ou une hyperuricémie. Les récidives sont fréquentes en l’absence de traitement préventif, mais l’évolution à long terme est habituellement favorable lorsque les patients poursuivent le traitement et les mesures diététiques. Le pronostic est plus défavorable si les calculs obstruent à répétition les voies urinaires, provoquent des infections ou surviennent sur un terrain de maladie rénale chronique, car ces complications peuvent entraîner une perte de la fonction rénale au fil du temps. La mortalité liée à la néphrolithiase urique elle-même est faible, mais des complications sévères comme un sepsis dû à un calcul obstructif infecté peuvent mettre en jeu le pronostic vital et nécessiter un traitement urgent. Chez les personnes présentant des calculs rénaux uriques récidivants, un suivi attentif avec analyses d’urines et de sang peut réduire de façon importante les futurs épisodes lithiasiques et aider à préserver la santé rénale.
Effets à Long Terme
La lithiase urique peut être un problème ponctuel, mais, chez beaucoup de personnes, elle devient une affection qui apparaît et disparaît au fil des années. Les principales préoccupations à long terme sont les récidives de calculs rénaux, les épisodes douloureux persistants, l’obstruction urinaire et, dans certains cas, une atteinte rénale si les calculs sont fréquents ou ne sont pas traités. Les effets à long terme varient beaucoup, et le pronostic est souvent meilleur lorsque la cause est identifiée et que la chimie urinaire est corrigée. Chez certaines personnes, les premiers signes de lithiase urique réapparaissent sous forme de crises familières de douleur du flanc ou du dos, de brûlures mictionnelles ou de sang dans les urines.
Les calculs d’acide urique récidivent souvent, en particulier si les urines restent trop acides ou si l’organisme continue à produire trop d’acide urique. Pour beaucoup, cela peut se traduire par des crises répétées espacées de plusieurs mois ou années, plutôt que par un épisode isolé.
Des calculs récidivants peuvent provoquer des vagues répétées de douleur intense du flanc ou du bas du dos, parfois avec nausées ou vomissements. Certaines personnes peuvent aussi présenter une gêne persistante entre les crises si un calcul irrite les voies urinaires.
Un calcul peut se coincer dans l’uretère et bloquer partiellement ou totalement l’écoulement des urines depuis le rein. Lorsque cela se produit de façon répétée ou prolongée, la pression peut augmenter et accroître le risque de lésion rénale.
La plupart des personnes atteintes de lithiase urique conservent une fonction rénale normale, mais une obstruction fréquente, des infections répétées ou des calculs touchant les deux reins peuvent conduire à une maladie rénale chronique. Ce risque est plus élevé lorsque les calculs ne sont pas reconnus précocement ou continuent à récidiver pendant des années.
Comment est-ce de vivre avec Uric acid nephrolithiasis
Vivre avec des calculs rénaux d’acide urique peut sembler imprévisible, car la douleur peut survenir soudainement et être intense, tandis que les aspects plus discrets de la maladie impliquent souvent d’organiser votre hydratation, l’accès aux toilettes, les choix alimentaires et le suivi médical. Pour beaucoup de personnes atteintes de néphrolithiase urique, la vie quotidienne peut inclure des absences au travail, un sommeil interrompu, l’inquiétude d’une nouvelle crise de calculs, ainsi que la contrainte de prendre des médicaments ou de modifier la composition chimique des urines afin de prévenir la formation de nouveaux calculs. Les personnes qui vous entourent peuvent elles aussi en ressentir les répercussions, surtout pendant un épisode douloureux, lorsque la famille, les amis ou les collègues peuvent avoir besoin d’aider pour les déplacements, la garde des enfants, les courses, ou simplement de vous laisser l’espace nécessaire pour récupérer. L’aspect encourageant est qu’il s’agit souvent d’une affection très gérable une fois le schéma reconnu, et une prévention régulière peut rendre la vie quotidienne beaucoup plus prévisible.
Traitement et Médicaments
La néphrolithiase urique est généralement traitée en réduisant l’acidité de l’urine et en aidant à prévenir la formation de nouveaux calculs. Le traitement principal consiste souvent à boire davantage de liquides et à prendre un médicament qui rend l’urine moins acide, le plus souvent du citrate de potassium, car les calculs d’acide urique peuvent se dissoudre ou devenir moins susceptibles de se former lorsque l’urine est plus proche de la neutralité. Si des taux élevés d’acide urique font partie du problème, certaines personnes prennent aussi un médicament comme l’allopurinol afin de réduire la quantité d’acide urique produite par l’organisme. Les médecins recommandent parfois une association de mesures hygiéno-diététiques et de médicaments, notamment la limitation des aliments très riches en purines, la prise en charge du poids et le traitement des affections associées telles que la goutte ou le diabète. Si un calcul est volumineux, très douloureux, bloque l’écoulement des urines ou provoque une infection, les personnes atteintes de néphrolithiase urique peuvent nécessiter une intervention pour l’extraire, même en poursuivant le traitement visant à prévenir la formation de futurs calculs.
Peut-on guérir Uric acid nephrolithiasis ?
Il n’existe pas de traitement curatif permanent garanti des calculs rénaux d’acide urique, surtout si votre organisme a tendance à en produire en continu, mais ils peuvent souvent être traités très efficacement. De nombreuses personnes vivant avec cette affection évoluent bien avec des médicaments qui rendent l’urine moins acide, ce qui peut parfois dissoudre les calculs et aider à empêcher la formation de nouveaux calculs, ainsi qu’avec une augmentation de l’apport en eau et des modifications alimentaires. Si un calcul est volumineux, très douloureux ou bloque l’écoulement de l’urine, une intervention peut être nécessaire pour le fragmenter ou le retirer.
Traitement Non Médicamenteux
Vivre avec une lithiase urinaire à l’acide urique signifie souvent composer avec une douleur brutale du flanc, des nausées ou la crainte qu’un autre calcul ne se forme au moment même où votre vie est déjà bien remplie. Pour beaucoup, le traitement ne commence pas à la pharmacie, mais par des mesures quotidiennes qui rendent les urines moins concentrées et moins acides, ce qui réduit le risque que des cristaux d’acide urique s’agglomèrent. Ces approches peuvent aussi favoriser la récupération après l’évacuation ou l’ablation d’un calcul, et elles occupent une grande place dans la prévention à long terme.
Boire suffisamment est l’une des mesures non médicamenteuses les plus importantes en cas de lithiase urinaire à l’acide urique. Cela aide à diluer les urines, de sorte que l’acide urique ait moins tendance à former des cristaux et des calculs. Beaucoup de personnes obtiennent de meilleurs résultats en répartissant leurs apports hydriques sur la journée plutôt qu’en essayant de boire de grandes quantités d’un coup.
Manger moins d’aliments riches en purines, comme les abats et certaines viandes rouges, peut diminuer la quantité d’acide urique produite par votre organisme. Réduire les boissons sucrées, en particulier celles contenant du fructose, peut aussi aider à diminuer le risque de calcul. Cela fait souvent partie de la prévention des calculs rénaux à l’acide urique au fil du temps.
Atteindre et maintenir un poids santé peut réduire le risque de nouveaux calculs, surtout chez les personnes présentant aussi une résistance à l’insuline ou un syndrome métabolique. Une perte de poids lente et régulière est plus sûre qu’un régime drastique, qui peut parfois augmenter les taux d’acide urique.
Rendre les urines moins acides est un objectif clé, car les calculs d’acide urique se forment plus facilement dans des urines acides. Cette démarche est souvent guidée par l’analyse des urines et les choix alimentaires, et il peut être demandé à certaines personnes de surveiller le pH urinaire à domicile dans le cadre de leur suivi.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Chez les personnes ayant des calculs rénaux d’acide urique, des variations héréditaires de l’organisme peuvent parfois modifier l’efficacité des médicaments, en particulier des traitements qui abaissent l’acide urique, comme l’allopurinol, ou des médicaments qui rendent les urines moins acides afin de réduire la formation de calculs. Cela peut expliquer qu’une personne réponde bien à une dose standard, tandis qu’une autre puisse avoir besoin d’une dose différente ou soit plus exposée à des effets indésirables comme une éruption cutanée ou des troubles digestifs. Malgré cela, le test génétique ne fait pas partie des soins de routine pour la plupart des personnes ayant des calculs rénaux d’acide urique, et la prise en charge repose généralement sur le type de calcul, les analyses d’urines, les analyses de sang et la réponse au traitement au fil du temps.
Traitements Pharmacologiques
Le traitement de la lithiase rénale par l’acide urique vise généralement à rendre les urines moins acides, car cela peut dissoudre certains calculs et aider à empêcher la formation de nouveaux calculs. La prise de médicaments peut sembler être une étape importante, mais les principaux médicaments sont souvent bien connus et sont choisis en fonction de votre pH urinaire, de vos antécédents de calculs et de votre uricémie. Au quotidien, cela peut signifier prendre un médicament chaque jour et assurer un suivi au fil du temps pour vérifier si le traitement prévient la récidive des calculs.
Le citrate de potassium est un médicament de premier choix, car il augmente le pH urinaire et rend l’acide urique plus susceptible de rester dissous au lieu de former des cristaux. Il est souvent utilisé à la fois pour traiter une lithiase rénale par l’acide urique déjà présente et comme l’un des principaux médicaments utilisés pour prévenir les calculs rénaux d’acide urique.
Le bicarbonate de sodium peut également alcaliniser les urines et peut être utilisé lorsque le citrate de potassium n’est pas adapté. Comme il apporte du sodium, les médecins l’utilisent avec prudence chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle, d’insuffisance cardiaque ou de rétention hydrosodée.
L’allopurinol diminue la production d’acide urique par l’organisme et peut aider si les concentrations sanguines ou urinaires d’acide urique sont élevées, en particulier lorsque les calculs récidivent malgré l’alcalinisation des urines. Il est plus souvent utilisé pour la prévention que pour dissoudre un calcul déjà présent.
Le fébuxostat diminue également l’acide urique et peut être envisagé lorsque l’allopurinol ne peut pas être utilisé ou n’est pas assez efficace. Il est généralement réservé à des personnes sélectionnées, car les bénéfices et les risques doivent être soigneusement mis en balance.
Influences Génétiques
Après plus d’un calcul rénal douloureux à base d’acide urique, beaucoup de personnes atteintes de néphrolithiase urique se demandent pourquoi cela se reproduit et si cela est présent dans la famille. Il est naturel de se demander si les antécédents familiaux jouent un rôle. Dans la plupart des cas, la néphrolithiase urique n’est pas causée par un seul gène défectueux, mais des traits héréditaires peuvent rendre certaines personnes plus susceptibles de produire des urines très acides ou de gérer l’acide urique d’une manière qui favorise la formation de calculs. Cela aide à expliquer pourquoi la néphrolithiase urique peut survenir dans certaines familles, en particulier en association avec la goutte, l’obésité, le diabète de type 2 ou d’autres calculs rénaux. De rares maladies héréditaires peuvent augmenter suffisamment le taux d’acide urique pour accroître fortement le risque, mais elles sont peu fréquentes et s’accompagnent généralement aussi d’autres problèmes de santé. Pour la plupart des personnes, la génétique n’est qu’un élément de l’ensemble, agissant en même temps que l’alimentation, le poids corporel, l’hydratation et d’autres affections médicales.
Uric acid nephrolithiasis est-il génétique ?
La génétique peut jouer un rôle dans la lithiase rénale à acide urique, mais le mode de vie et d’autres problèmes de santé jouent souvent un rôle plus important. Certaines différences héréditaires modifient la façon dont les reins traitent l’acide urique, ce qui peut augmenter le risque dans certaines familles.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les variants génétiques font partie intégrante de la nature humaine et sont très répandus dans la population générale. La plupart n’ont pas d’effet direct sur la santé et reflètent simplement la diversité naturelle de l’être humain. Pour de nombreux gènes, le fait de présenter un variant associé à une affection suggère un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, surtout lorsque plusieurs gènes et facteurs environnementaux sont en cause. Dans certains cas, toutefois, un variant unique, bien caractérisé, dans un gène spécifique suffit à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
Pour de nombreuses personnes atteintes de néphrolithiase à l’acide urique, le traitement ne consiste pas seulement à rompre dès maintenant le cycle des calculs, mais aussi à réduire le risque qu’un autre calcul douloureux se forme quelques mois plus tard. La génétique peut intervenir en influençant la manière dont votre organisme produit et élimine l’acide urique, ainsi que le degré d’acidité habituel de vos urines, ce qui peut déterminer si des liquides, des modifications du régime alimentaire et des médicaments alcalinisants urinaires suffisent, ou si un traitement abaissant l’acide urique est également nécessaire. Les tests génétiques peuvent parfois identifier la façon dont votre organisme est susceptible de réagir à certains médicaments, et un exemple bien connu est l’allopurinol : un marqueur génétique appelé HLA-B*58:01 peut augmenter fortement le risque d’une réaction allergique rare mais grave. C’est pourquoi certaines personnes, en particulier celles ayant une ascendance à risque plus élevé ou des antécédents familiaux de réactions médicamenteuses graves, peuvent se voir proposer un test avant de commencer l’allopurinol. La génétique n’est toutefois qu’un facteur parmi d’autres, et la fonction rénale, les autres médicaments, l’hydratation et les habitudes alimentaires continuent d’influencer fortement le meilleur plan de prise en charge de la néphrolithiase à l’acide urique. Si vous vous demandez si un test génétique pour le traitement de la néphrolithiase à l’acide urique serait utile, il est surtout pertinent lorsque les calculs récidivent, que les taux d’acide urique restent élevés, ou qu’un médicament abaissant l’acide urique comme l’allopurinol est envisagé.
Interactions avec d'autres pathologies
Les personnes atteintes de lithiase rénale à l’acide urique présentent souvent aussi d’autres problèmes de santé qui influencent la facilité avec laquelle les calculs se forment, en particulier la goutte, l’obésité, le diabète de type 2 et le syndrome métabolique. Ces affections peuvent rendre les urines plus acides, ce qui donne à l’acide urique davantage de chances de cristalliser et de former des calculs ; au quotidien, il peut donc sembler qu’un problème de santé aggrave l’autre. La lithiase rénale à l’acide urique est aussi plus fréquente chez les personnes atteintes de maladie rénale chronique, et des calculs répétés peuvent à leur tour solliciter davantage les reins s’ils entraînent une obstruction, une infection ou une inflammation fréquente. L’hypertension artérielle accompagne souvent aussi ces problèmes, en partie parce qu’ils partagent certains des mêmes facteurs de risque, notamment la résistance à l’insuline et des modifications de la façon dont les reins gèrent les acides et les sels. Certaines maladies digestives, comme une diarrhée chronique ou des troubles intestinaux qui provoquent une perte de liquide, peuvent augmenter le risque parce qu’elles déshydratent l’organisme et concentrent davantage les urines, ce qui explique pourquoi les premiers signes de lithiase rénale à l’acide urique méritent une attention particulière. Parlez avec votre médecin de la manière dont vos affections peuvent s’influencer mutuellement, surtout si vous avez la goutte, un diabète, une maladie rénale ou des infections urinaires répétées.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Uric acid nephrolithiasis ?
D’autres calculs rénaux, en particulier les plus fréquents, les calculs calciques, peuvent provoquer la même douleur brutale sur le côté ou dans le dos, des nausées et du sang dans les urines que les calculs rénaux d’acide urique. Les infections des voies urinaires, les infections rénales et les calculs vésicaux peuvent également entraîner une douleur, une sensation de brûlure lors de la miction ou des urines troubles ou sanglantes. Parfois, d’autres causes de douleur abdominale, comme l’appendicite ou des problèmes de vésicule biliaire, peuvent aussi donner une impression similaire, si bien que les médecins utilisent souvent des analyses d’urine et des examens d’imagerie pour les distinguer.
Histoire
Pour de nombreuses personnes, la néphrolithiase urique devient une réalité la première fois qu’un calcul provoque une douleur brutale au flanc, des nausées ou du sang dans les urines. Bien avant les examens d’imagerie et les analyses de laboratoire, les personnes décrivaient le même tableau de douleur urinaire intense et l’émission de matières dures dans les urines, même si le type exact de calcul n’était pas encore connu. Dans toutes les cultures et à toutes les époques, les soignants ont reconnu que certains calculs semblaient liés à la chimie du corps plutôt qu’à une infection ou à une blessure seule.
À mesure que la science médicale a évolué, les médecins ont commencé à distinguer les différents types de calculs rénaux selon leur aspect et leur composition. Aux XVIIIe et XIXe siècles, les progrès de la chimie ont aidé les chercheurs à identifier l’acide urique comme l’une des substances pouvant former des calculs dans les voies urinaires. Cela avait de l’importance, car cela montrait que tous les calculs n’étaient pas identiques. Chez certaines personnes présentant des calculs récidivants, le tableau correspondait à ce que l’on appelle aujourd’hui la néphrolithiase urique, ce qui a ouvert la voie à une prévention plus ciblée.
Au cours du XXe siècle, l’analyse des urines, les radiographies, puis plus tard l’échographie et le scanner ont grandement facilité la compréhension des raisons de la formation des calculs et de leur localisation. Les médecins ont également appris que les calculs d’acide urique peuvent se former lorsque les urines restent trop acides, même si la quantité d’acide urique dans le sang n’est pas très élevée. Cela a aidé à expliquer pourquoi les premiers signes de la néphrolithiase urique peuvent ressembler à ceux d’autres calculs rénaux, alors que le meilleur traitement et le meilleur plan de prévention peuvent être différents.
Au cours des dernières décennies, la sensibilisation s’est accrue, car les cliniciens ont mieux reconnu les liens entre la néphrolithiase urique, la déshydratation, l’alimentation, la santé métabolique et certaines maladies chroniques. Les chercheurs ont ensuite identifié, dans certaines familles, des influences génétiques et métaboliques générales, mais l’évolution la plus importante dans la prise en charge est venue de la constatation que de nombreux calculs d’acide urique peuvent parfois être évités, et dans certains cas même dissous, en modifiant l’environnement urinaire. Aujourd’hui, l’histoire de la néphrolithiase urique est moins une histoire de mystère qu’une histoire de progrès réguliers : une meilleure analyse des calculs, une meilleure imagerie et des moyens plus personnalisés de réduire le risque d’un nouvel épisode douloureux.